به گزارش پایگاه خبری «عصر اعتبار» به نقل از ایرنا، سازمان تامین اجتماعی به‌عنوان بزرگترین سازمان بیمه ای کشور بیش از 46 میلیون نفر از اقشار مختلف مردم را زیر پوشش دارد و با اقدامات انجام شده به ویژه طی سال های اخیر و دولت سیزدهم، ضریب پوشش بیمه‌های اجتماعی اکنون به حدود 73 درصد رسیده است.

سازمان تامین‌اجتماعی اکنون حدود 70 تا 75 درصد از پوشش بیمه‌های اجتماعی در کشور را محقق کرده است، در دولت مردمی سیزدهم نیز موضوع افزایش پوشش بیمه‌ای با جدیت دنبال شد و طی حدود دو سال و نیم اخیر رشد و توسعه کمی و کیفی پوشش بیمه‌ای با هدف شناسایی افراد و گروه‌های فاقد بیمه، طراحی و تدوین برنامه‌ها و انواع قالب‌های بیمه‌ای جدید برای جذب افراد موصوف به‌عنوان یکی از برنامه‌های تحولی اصلی این سازمان دنبال شده است.

در دهه‌های اخیر با وجود توسعه چتر بیمه‌ای برای آحاد جامعه، همچنان بخش‌هایی از جامعه فاقد پوشش بیمه اجتماعی هستند که باید این افراد شناسایی شده و با کمک دولت و همراهی سازمان تامین‌اجتماعی تحت پوشش قرار گیرند.

سازمان تامین اجتماعی بیش از 53 درصد پوشش بیمه‌ای جامعه و ارائه خدمات به بالغ بر 4 میلیون و 300 هزار نفر مستمری‌بگیر و 16 میلیون بیمه‌شده را بر عهده دارد.

نسخه الکترونیک با پیشگامی تأمین‌اجتماعی اجرا شد

اَبَرپروژه ملی نسخه الکترونیک از سه سال پیش با پیشگامی این سازمان آغاز شد و اکنون بیمه‌شدگان امکان مشاهده نسخه الکترونیک خود را در سامانه‌های خدمات غیرحضوری و برنامه کاربردی (اپلیکیشن) "تأمین من" دارند.

در حال حاضر بخش زیادی از کدهای نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی به‌صورت کدهای واحد کشوری در دسترس است و بخشی از کدها نیز استاندارهای جهانی را دارد.

هم اکنون میزان صدور نسخ الکترونیک 98 درصد است و هوشمندسازی در بسیاری از سامانه‌های سازمان تأمین‌اجتماعی اجرایی شده و در بخش‌های مختلف درمانی و سلامت الکترونیک امکان ورود هوش مصنوعی وجود دارد.

همچنین در خرداد ماه سال‌جاری بالغ بر یک میلیون و 200 هزار لیست حق بیمه کارفرمایان از طریق سامانه لیست هوشمند دریافت شد و این حجم بالای ارسال لیست از طریق سامانه، یک اقدام بی‌سابقه در حوزه فعالیت‌های هوشمند سازمان تأمین‌اجتماعی محسوب می‌شود.

اگر چه اجرای لیست هوشمند یکی از بزرگترین پروژه‌های تاریخ فعالیت سازمان تأمین‌اجتماعی است که با چالش‌های فراوان فنی و غیرفنی آغاز و عملیاتی شد اما در سومین ماه امسال بالغ بر 99.5 درصد لیست‌های حق بیمه از طریق سامانه لیست هوشمند دریافت شد.

مکانیزه کردن فرایند تبادل پرونده‌های بستری

از جمله اقدامات مهم پیگیری شده در حوزه درمان سازمان تامین اجتماعی می‌توان به مکانیزه کردن فرآیند تبادل پرونده‌های بستری اشاره کرد که با مکانیزه و الکترونیکی شدن تبادل اسناد بستری بیماران بین بیمارستان‌های دانشگاهی و غیردانشگاهی طرف قرارداد و سازمان تامین‌اجتماعی، یک گام دیگر به تشکیل و تکمیل پرونده الکترونیک سلامت ایرانیان نزدیک تر خواهیم شد.
بیش از 120 هزار میلیارد تومان مستمری بازماندگان پرداخت شد

این سازمان در سال گذشته به یک میلیون و 689 هزار و 989 نفر بازمانده تحت پوشش خدمات، 120 هزار و 400 میلیارد تومان بابت مستمری بازماندگان پرداخت کرده است.

تمامی بیمه‌شدگانی که تحت پوشش این سازمان هستند درحال حاضر بیشتر از نصف جمعیت ایران را شامل می‌شود که بعد از پرداخت حق بیمه و احراز شرایط سن و سابقه بیمه‌پردازی می‌توانند تقاضای بازنشستگی کرده و از مزایای بازنشستگی در کنار خدمات درمانی استفاده کنند. اما اگر فرد بیمه‌شده یا بازنشسته یا ازکارافتاده کلی فوت کند، این سازمان به بازماندگان وی در صورت احراز شرایط قانونی، مستمری بازماندگان پرداخت می‌کند.

23 همت از طلب مراکز درمانی از تامین اجتماعی تسویه شد

پیش از این در مقاطعی شاهد تأخیرات چندین ماهه در بازپرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد سازمان تأمین‌اجتماعی بودیم، در دولت مردمی سیزدهم، در هر ماه شاهد پرداخت مطالبات جاری و بخشی از مطالبات انباشته مربوط به ماه‌های قبل مراکز طرف قرارداد بودیم و با پرداخت های اخیر، سازمان تأمین‌اجتماعی در عمل در مورد بازپرداخت اسناد رسیدگی شده مراکز دانشگاهی به روز شده است و بالغ بر 230 هزار میلیارد ریال ( 23 همت) از مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد پرداخت شد که درتاریخ چندین ساله اخیر این سازمان بی‌سابقه است

دولت سیزدهم بیش از 220 هزار میلیارد تومان بدهی انباشته دولت‌های پیشین به سازمان تأمین‌اجتماعی را تأدیه کرد

سازمان تأمین‌اجتماعی طی سال‌های متمادی یکی از بزرگ‌ترین طلبکاران دولت‌ها شمرده می‌شود که با واگذاری‌های بی‌ثمر به این سازمان برخی از بدهی‌ها فقط روی کاغذ تسویه می‌شد.

دولت مردمی سیزدهم بیش از 220 هزار میلیارد تومان بدهی انباشته دولت‌های پیشین به سازمان تأمین‌اجتماعی را تأدیه کرد که طی دهه‌های اخیر و نسبت به دولت‌های قبلی بی‌نظیر بوده است. علاوه بر این تلاش دولت بر این بود که سهام بنگاه‌های زیان ده را به سازمان تأمین‌اجتماعی واگذار نکند و تحمیل سهام برخی بنگاه‌های زیان ده در قبال بدهی‌های دولت که بعضاً در سنوات گذشته انجام می‌شد در این دولت اتفاق نیفتاد.

در سال 1400 و 1401 حدود 170 هزار میلیارد تومان از بدهی‌های دولت به سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت شد و در سال 1402 هم از رقم 170 هزار میلیارد تومانی که در بودجه پیش‌بینی شده بود بالغ بر 54 هزار میلیارد تومان آن تسویه شد.

اجرای طرح بیمه فراگیر خانواده ایرانی

با طراحی و اجرای طرح بیمه فراگیر خانواده ایرانی، در سال 1401 به‌صورت تقریبی حدود یک میلیون بیمه‌شده جدید در چهارچوب بیمه زنان خانه‌دار، دانشجویان و حرَف و مشاغل آزاد به جمع افراد تحت پوشش تأمین‌اجتماعی اضافه شد.

همچنین بیمه ورزشکاران، مربیان ورزشی و فعالان عرصه ورزش و شاغلان میادین و غرفه‌های میوه و تره‌بار از سوی دولت سیزدهم مورد توجه قرار گرفت و در مجموع اکنون بیش از 32 گروه مشمول بیمه‌های توافقی هستند که توافق با هفت گروه از آنان در دو سال اخیر صورت گرفته است.

بیمه توافقی هنرمندان، روزنامه‌نگاران و نویسندگان

همچنین بر اساس تفاهم با صندوق اعتباری هنر این امکان فراهم شد که هنرمندان، روزنامه‌نگاران و نویسندگان نیز در قالب بیمه توافقی به جمع بیمه‌پردازان تامین اجتماعی بپیوندند. بیمه توافقی یادشده در واقع براساس جدول و سازوکار تعیین‌شده که حق انتخاب دستمزد بالاتری را در اختیار هنرمندان مشمول قرار می‌دهد تا از مزایای بهتر و جامع‌تری بهره‌مند شوند.

توسعه پوشش بیمه به کسب‌وکارهای مجازی و بیمه شاغلان پلتفرم‌های این حوزه به‌صورت جدی در دستور کار تامین اجتماعی قرار دارد.

پرداخت 10 هزار میلیاد تومان در حوزه بیمه بیکاری

در کنار رشد تعداد بیمه‌شدگان، ارتقای کیفیت ارائه خدمات به جامعه بیمه‌شدگان نیز همواره در دستور کار قرار داشته است؛ در زمینه ارائه حمایت های قانونی در حوزه بیمه بیکاری در 9 ماهه سال گذشته در مجموع حدود 10 هزار میلیارد تومان برای حدود 170 هزار نفر مشمول پرداخت شده که معادل 1200 میلیارد تومان پرداختی در این حوزه در هر ماه است.

افزایش پرداختی کمک هزینه بارداری از 6 ماه به 9 ماه

درباره اقدامات انجام شده در اجرای قانون جوانی جمعیت در حوزه بیمه‌ای نیز در سال‌های اخیر شاهد افزایش پرداختی کمک هزینه بارداری از 6 ماه به 9 ماه بوده‌ایم که صرف‌نظر از عدم تخصیص منابعی که در این زمینه به سازمان تأمین‌اجتماعی تعهد شده بود، در فاصله سال‌های 1400 تا پایان 9 ماهه پارسال بالغ بر 4 هزار میلیارد تومان پرداخت و این امکان نیز فراهم شد که بیمه‌شدگان در مرخصی زایمان، به‌طور ماهانه کمک‌هزینه یادشده را دریافت کنند.

حمایت دولت سیزدهم از بیماران مزمن و صعب‌العلاج و تشکیل 95 هزار پرونده برای زوجین نابارور

با حمایت دولت سیزدهم از بیماران مزمن و صعب‌العلاج و تقبل بخش عمده‌ای از هزینه‌های این بیماران از محل صندوق بیماران صعب‌العلاج که نقش مهمی در پیشگیری از هزینه‌های کمرشکن برای بیماران و خانواده‌های آنان دارد، حمایت از زوجین نابارور نیز یکی از اقدامات مهم حوزه سلامت در دولت مردمی سیزدهم است که سازمان تامین‌اجتماعی نیز همگام با سایر سازمان‌های بیمه‌گر و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به این مهم توجه کرده و از ابتدای اجرای طرح در سال 1400 تاکنون 95 هزار پرونده برای زوجین نابارور تشکیل و بیش از 656 میلیارد تومان برای درمان این گروه از بیمه‌شدگان هزینه شده است.

پوشش بیمه‌ای خدمات توانبخشی ویژه بیماران اوتیسم

اقدام مهم دیگری که در کشور و حوزه سلامت انجام شده است، پوشش بیمه‌ای خدمات توانبخشی (گفتار درمانی، کاردرمانی و روان‌درمانی) ویژه بیماران اوتیسم است و سازمان تامین‌اجتماعی در تعامل با انجمن اوتیسم کشور به عقد قرارداد با مراکز ارائه خدمات درمانی و توانبخشی اقدام کرده و اکنون همه مراکز ارائه‌کننده خدمات توانبخشی به بیماران اوتیسم که درخواست همکاری با سازمان داشته‌اند، موفق به عقد قرارداد همکاری شده‌اند.

خدمات ویژه برای بیماران خاص

از دیگر خدمات تامین اجتماعی در دولت مردمی، خدمات ویژه در نظر گرفته شده برای بیماران خاص شامل تالاسمی، هموفیلی، پیوند کلیه، بیماران ام اس (MS) و بیماران مبتلا به سرطان در سازمان تامین‌اجتماعی که با هدف کاهش هزینه و بار مالی پرداخت از جیب این بیماران، انجام شده است و در سال 1402 بسته خدمتی ویژه این گروه از بیماران بازنگری و توسعه پیدا کرد. بسته خدمات درمانی پیوند کلیه و کبد (از ابتدای سال 1403)، دیابت، اسکیزوفرنی، سرطان سینه و MS مورد بازبینی مجدد قرار گرفته و سازمان تامین‌اجتماعی منطبق با آخرین دستورالعمل‌های پزشکی، خدمات دارویی و درمانی ویژه برای بیماران فوق الذکر در نظر گرفته است.